Медицинские инновации: как отодвинуть наступление климакса

Квартет Здоровья

После 40 лет у всех здоровых людей возникает снижение выработки основных гормонов «строителей» таких как: витамин Д (Д — гормон), половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона), гормона роста. что ведет к возникновению висцерального ожирения, инсулинорезистентности и окислительного стресса.

В 2011 году в Клинике профессора Калинченко С.Ю. (доктор медицинских наук, профессор. Зав. кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН г. Москвы. эндокринолог — андролог, сексолог, Научный руководитель Клиники профессора Калинченко) был разработан и внедрен КВАРТЕТ ЗДОРОВЬЯ – авторская методика, разработанная в «Клинике профессора Калинченко» .

Концепция основывается на понимании патогенетических механизмов клеточного старения и направлена на увеличение продолжительности и качества жизни.

Стареть, не старея!

Самым значимым результатом научно – технической революции Х1Х –ХХ веков стало практически двукратное увеличение продолжительности жизни.

Благодаря достижениям медицины люди получили дополнительные годы жизни. Продолжительность жизни в целом ряде стран уже превышает 80 лет.

Но с возрастом неуклонно растет и количество возраст-ассоциированных болезней: ожирения, атеросклероза, артериальной гипертонии и сахарного диабета 2-го типа, так называемых болезней цивилизации.

В связи с этим, особенно возрос интерес к антивозрастной медицине, т.к вполне понятно желание людей как можно дольше оставаться здоровыми, активными и красивыми.

В современном мире исчезает понятие «старый человек»

Современная концепция антивозрастной терапии, основана на ключевых теориях старения и позволяет человеку до последнего дня оставаться «ageless» – человеком без возраста.

Быть старым, выглядеть старым – не только некрасиво, но уже и не модно, и не является проявлением здоровья. Быть здоровым и красивым после 40–45 лет – это не везение, это большой труд, это большая совместная работа пациента и врача.

Сегодня красота и молодость зависят не только от косметических средств, которые мы используем наружно.

Красота и здоровье прежде всего идет изнутри. Именно поэтому задача современной медицины — обеспечить активное долголетие, дать возможность «стареть, не старея».

Регулярная физическая активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек — основа хорошего самочувствия и долголетия.

Однако учитывая экологическую ситуацию, уровень стрессовой нагрузки в современном мире – этого оказывается недостаточно.

Определение концепции «Kвартет здоровья»

Основываясь на понимании патогенетических механизмов клеточного старения и развития основных болезней цивилизации, Калинченко С.Ю и её коллеги Тишова Ю.А., Гусакова Д.А, Ворслов Л.О, Тюзиков И.А., Пучкова Т.В. сформулировали концепцию «Квартета здоровья» как комплексной метаболической терапии.

Понятие «метаболическая терапия» подразумевает лечение, направленное в первую очередь на поддержание или восстановление клетки как наименьшей единицы живого, ее физиологических функций, гормонально-биохимического фона, структуры тканей и организма в целом соответствующего 30–35-летнему возрасту пациента.

Компонентами «Квартета здоровья» являются:

1. Половые гормоны ( поддержание их физиологического уровня, заместительная гормональная терапия при дефиците половых гормонов)
2. Витамин Д ( ликвидация его дефицита с последующим поддержанием физиологического уровня путем приема препаратов вит Д в индивидуально подобранных дозировках)
3. Омега -3 полиненасыщенные жирные кислоты ( ПНЖК) — постоянный прием
4. Тиоктовая или альфа–липоевая кислота (АЛК) – постоянный приём.

Каждый компонент квартета здоровья обоснован и одинаково важен!

Остановимся и разберем по порядку каждый компонент.

1.Половые гормоны — источник молодости, красоты и энергии

Доказано, что снижение уровня половых гормонов является одним из ключевых пусковых моментов развития процессов старения и заболеваний, носящих говорящее название – возраст-ассоциированные.

Дефицит половых гормонов приводит не только к внешним изменениям, таким как появление морщин и снижение упругости кожи, ухудшение качества ногтей и волос, набор веса.

Страшнее внутренние процессы, проявление которых развивается постепенно, но приводит к тяжелым последствиям.

Так, наступление менопаузы и снижение уровня женских половых гормонов приводит к повышению артериального давления, возникновению ишемической болезни сердца, атеросклероза, остеопороза, нарушению липидного обмена и прогрессированию висцерального ожирения.

При своевременном выявлении дефицита женских половых гормонов и проведении мягкой горномозаместительной терапии с применением современных препаратов, которые обладают минимумов побочных эффектов, всех этих негативных факторов можно избежать.

Менопауза вполне может протекать без мучительных симптомов, более того, сегодня ее можно отсрочить.

Первыми симптомами дефицита эстрогенов и прогестерона являются вазомоторные нарушения (приливы жара, ознобы, потливость, гипотония или гипертензия, головные боли, сердцебиение), психо — эмоциональные (усталость, перепады настроения, возбудимость, раздражительность, снижение либидо и т.д.), а так же нарушение регулярности менструального цикла, истончение и сухость кожи и слизистых, появление морщин, ухудшение роста и качества волос и ногтей, набор веса и т.д.

Диагностировать дефицит половых гормонов нужно как можно раньше

Не дожидаясь наступления менопаузы при первых вазомоторных симптомах. Даже при регулярном менструальном цикле.

Своевременно начатое лечение позволит не только нивелировать все вазомоторные и эмоционально – психические нарушения, но и своевременно, и максимально эффективно воздействовать на стенки сосудов, тем самым предотвратить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Правильно подобранная менопаузальная гормональная терапия половыми гормонами должна быть частью общей стратегии поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя

Очень важно подобрать правильный препарат, его дозу и способ введения. Для этого нужно обратиться к врачу акушеру -гинекологу.

И если ваш врач говорит Вам, что половые гормоны вам не показаны, что это естественный процесс, то рекомендую поискать другого врача!

2. Витамин Д — фундамент антивозрастной метаболической терапии

Сегодня медицина переоценивает свое отношение к такому витамину как Д!

По последним данным в мире сегодня наблюдается настоящая эпидемия нехватки этого ценного вещества!

Рост «витамино — D- дефицитных» состояний у европейцев ученые стали фиксировать с 1988 года. Тогда им страдало около 55% населения Европы, к 2004 году – уже 77%, а, вот, к 2010 году эпидемия охватила уже 80% европейских жителей.

Более того, с возрастом происходит снижение уровня витамина D даже у людей, проживающих в регионах с достаточным уровнем инсоляции. Поэтому проблема дефицита витамина D в организме человека носит глобальный характер.

Достаточный уровень витамина D необходим человеку на протяжении всей жизни: от периода новорожденности до самой глубокой старости.

О диагностике дефицита витамина Д, лечении — читайте «Витамин Д и беременность»

Схема подбора дозы препарата витамина D₃ в зависимости от исходной концентрации 25 (OH) D3 приведена ниже.

Следует отметить, что применение препаратов витамина D₃ является абсолютно безопасным, так как данная форма витамина D является неактивной и подвергается дальнейшему метаболизму в организме до гормона D в зависимости от индивидуальной потребности.

3. Омега -3 полиненасыщенные жирные кислот

Немного истории

В 1956 году профессор Хью Синклер, заинтересовавшийся, почему у гренландских эскимосов практически не бывает сердечно-сосудистых заболеваний, доложил в Оксфорде данные проведенных им исследований и наблюдений, свидетельствующих о том, что причиной столь удивительного парадокса является рацион эскимосов, который состоял исключительно из рыбы и тюленьего жира — натуральных источников омега-3 ПНЖК.

Действительно, у гренландских эскимосов статистика фиксировала небывало низкую заболеваемость инфарктом миокарда — 2:100 000 населения, очень редкие случаи возникновения бронхиальной астмы и практически полное отсутствие заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа!

Проведенный мультифакторный анализ полученных за четверть века данных показал, что причина парадокса заключается в высоком содержании в пищевом рационе омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, а именно эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК).

Именно эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК) являются наиболее значимыми для организма человека. Организм человека не способен их синтезировать самостоятельно, поэтому крайне необходимо получать их с пищей, чего в современных условиях, к сожалению, не происходит.

Так началась эра накопления данных о незаменимых омега-3 ПНЖК (ЭПК и ДГК) как основе рациональной терапии, направленной прежде всего на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, а в целом — на профилактику и лечение возраст-ассоциированных заболеваний.

На сегодняшний день существует необходимая доказательная база, подтверждающая, что каждый человек, проживающий в регионе с обедненным содержанием омега-3 ПНЖК в рационе (вся территория России), должен дополнительно к пище принимать препараты, содержащие ЭПК и ДГК для профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, неинфекционных хронических заболеваний, увеличения продолжительности и качества жизни в целом

Актуальной дозой для взрослого россиянина

является дополнительный к пище постоянный ежедневный прием от 2000 мг омега-3 ПНЖК в расчете на сумму ЭПК и ДГК.

Диапазон оптимальных доз для достижения терапевтических целей находится от 3 до 4 г/сут. Максимальной терапевтической дозой является 8 г/сут.

Принимать омега-3 ПНЖК необходимо весь жизненный цикл человека либо с пищей, либо в виде лекарственных препаратов. Другой альтернативы нет.

Омега-3 ПНЖК снижает:

1) Риск развития рака груди и рака толстого кишечника

2) Препятствует развитию деменции

3) Сгущению крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом

4) Снижает уровень ТРИГЛИЦЕРИДОВ (плохой холестерин), что снижает сердечно-сосудистые риски.

5) Омега-3 ПНЖК обладают противовоспалительными и защитными свойствами (хроническое воспаление играет одну из главных ролей в механизмах развития не чувствительности тканей к инсулину и развития онкологии)

Накопленные знания о роли омега-3 ПНЖК в человеческом организме, позволяют предполагать, что их применение является единственной терапией дислипидемии при нарушении обмена веществ.

В 2004г. АГЕНСТВО FDA (Министерство здравоохранения и социальных служб США) ПРИЗНАЛО , ЧТО ПОТРЕБЛЕНИЕ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (ЭПК И ДГК) СНИЖАЕТ РИСК ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Показанием для назначения омега-3 ПНЖК являются:

• все сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, нарушения ритма, артериальную гипертонию, нарушения ритма сердца, профилактику внезапной коронарной смерти;
• ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
• невропатия любого генеза, болезнь Альцгеймера, деменция, рассеянный склероз;
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, ювенильный артрит);
• бронхиальная астма;
• артрозы, артриты, остеопороз;
• алопеция, атопические дерматиты, псориаз и др.

Учитывая, что ЭПК и ДГК относятся к незаменимым жирным кислотам и период полувыведения составляет около 8 часов, рекомендуется ежедневный прием суточной дозы в течение дня.

Важными критериями выбора конкретного препарата для назначения и приема являются, кроме стоимости лечения, количество ЭПК и ДПК в капсуле, концентрация этих кислот в капсуле. Согласно наблюдениям и теоретическим обоснованиям целесообразно использовать препараты, концентрация ЭПК + ДГК в которых составляет не менее 50%.

Препараты Омега -3 ПНЖК и их дозировка

Минимальная cуточная доза омега-3 ПНЖК до 2000 мг принимается длительно, во время еды, всю сознательную жизнь.

— высчитываем дозировку 1 капсулы = EPA+DHA
— 2000мг /дозировка 1 капсулы = количество капсул в сутки

ОМЕГА 3 ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ — ЭТО НЕ РЫБИЙ И НЕ РЫБНЫЙ ЖИР.

К незаменимым жирным кислотам относят и омега-6-жирные кислоты. В норме баланс омега-3 ПНЖК и омега-6 в нашем организме должен быть 1:1, но при современном питании он достигает 1:15 и даже 1:40.

Омега-3 ПНЖК и омега-6 жирные кислоты постоянно «конкурируют» за контроль над функциями нашего организма.

Омега-6 жирные кислоты помогают запасать жиры и увеличивают прочность клеток, стимулируют свёртываемость клеток и воспаление в ответ на внешнюю агрессию.

Омега-3 ПНЖК участвуют в развитии нервной системы, делают клеточные стенки более эластичными и уменьшают воспаление.

В нашем организме дефицит Омега-3 жирных кислот и избыток Омега- 6 жирных кислот. Если в аптеке вам предлагают купить комплекс омега 3-6-9 жирные кислоты, вам это не подходит!

МЫ ПРИНИМАЕМ ТОЛЬКО ОМЕГА-3 ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ.

4. Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота: защита от окислительного стресса

Свободные радикалы

Старый человек представляет собой иссушенную каплю, если конечно, он не заплыл жиром.

Организм стареет, когда вода покидает его клетки. А почему она их покидает? Одна из причин в том, что воду, вслед за энергией, высасывают свободные радикалы – как насосом. Наверно, многие слышали и о свободных радикалах, и об антиоксидантах, но скорее всего смутно представляют, то это такое.

Так вот, свободные радикалы – это молекулы – вампиры – они положительно заряженные, неполноценные и «зверски голодные», поскольку им недостает свободного электрона.

Эти вампиры ищут, где бы урвать свободный электрон. А вырывают они его из беззащитной клетки. В результате клетка теряет энергию — жизненную силу, со всеми вытекающими последствиями.

Свободные радикалы – одна из главных причин старения организма

В норме в организме человека процессы окисления (образования свободных радикалов) уравновешенны восстановительными реакциями (антиоксидантами).

Антиоксиданты (антиоксидантная система) – это, напротив, отрицательно заряженные молекулы, которые несут свободный электрон. Такие молекулы — доноры, они нейтрализуют свободные радикалы

Окислительный стресс

В возрасте 35–40 лет естественная антиоксидантная защита нашего организма начинает ослабевать, что приводит к окислительному стрессу и ускорению процессов старения.

Окислительный стресс — это несостоятельность антиоксидантной системы организма, при которой клетки подвергаются воздействию чрезмерных уровней свободных радикалов, это доминирование (преобладание) процессов окисления над восстановлением, НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ.

Свободные радикалы образуются

— При воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды:

• плохая экология
• курение
• хроническая интоксикация
• УФ-облучение

— Кроме того, выработка свободных радикалов может увеличиваться при при соматических заболеваниях:

• сахарном диабете и инсулинорезистентности
• ожирении
• артериальной гипертонии
• возрастном снижении половых гормонов как у мужчин, так и у женщин.

— Также выработка свободных радикалов является неотъемлемой составляющей частью процесса старения.

Первый удар на себя чаще всего принимают высокоспециализированные клетки, которые весьма чувствительны к любому минимальному нарушению. Такими являются, прежде всего, клетки нервной ткани, половые клетки (сперматозоиды у мужчин и яйцеклетки у женщин), а также быстрообновляющиеся клетки крови и кожного покрова.

Нервная ткань одной из первых реагирует на избыточность окислительного стресса, что проявляется развитием метаболической автономной невропатии.

Невропатия – это дистрофически — дегенеративные изменения нервной ткани, развивающиеся вследствие различных процессов, в т.ч. старения, приводящие к нарушению функции центральной, периферической чувствительной, двигательной и вегетативной нервных систем и гармоничной работы всех органов и систем

Профилактика и лечение окислительного стресса

Альфа-липоевая кислота (АЛК) и промежуточный продукт ее обмена — дигидролипоевая кислота — являются одними из самых эффективных эндогенных антиоксидантов. Кроме того, АЛК является не только универсальным антиоксидантом, но и повышает эффективность любой другой терапии.

Альфа-липолиевая кислота у нас пока не на слуху и к сожалению, ее терапевтическая ценность недооценена, а показания к назначению необоснованно сужены.

Но ей предстоит стать медицинским бестселлером, поскольку именно этому веществу ученые предписывают главную роль в защите организма от свободных радикалов – нестабильных форм кислорода, действующих как агрессивные окислители. Поэтому поддержание высокого уровня альфа-липолиевой кислоты становится важнейшим фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни.

Стоит отметить, что содержание АЛК в продуктах питания крайне низкое ее, в то время как в условиях окислительного стресса отмечается повышенный расход АЛК, и ее суточная потребность для взрослого человека достигает около 300 мг в сутки.

Альфа-липоевая кислота — уникальный полноценный компонент «Квартета здоровья», крайне необходимый при наличии проявлений окислительного стресса. В отсутствии выраженных проявлений окислительного стресса альфа-липоевая кислота также необходима каждому человеку, начиная с 35–40-летнего возраста, поскольку примерно с этого возраста естественная антиоксидантная защита организма начинает ослабевать. Средняя суточная терапевтическая доза АЛК, на наш взгляд, должна составлять 300–600 мг. В терапевтической практике традиционно используются таблетированные препараты АЛК, капсулы с АЛК и в/в инъекции.

α-Липоевая или Тиоктовая аминокислоты (ЭСПА — ЛИПОН, ОКТОЛИПЕН; БЕРЛИТИОН; ТИОКТАЦИД, ТИОГАММА) в таблетках по 300 — 600 мг х 1 раз в сутки, утром натощак, длительно, всю сознательную жизнь

Режимы приема препаратов альфа-липоевой кислоты

Медицинские инновации: как отодвинуть наступление климакса

Чем ближе каждая из нас подходит к своему сорокалетнему рубежу, тем актуальнее становится вопрос «как отсрочить наступление климакса». Сегодня мы хотим рассказать нашим читательницам о современной концепции антивозрастной профилактической медицины, которая позволяет прекрасным дамам сохранять отличное самочувствие, красоту и жизненную активность в период менопаузы.

Концепция «квартет здоровья» и профилактика климакса у женщин

По мнению специалистов-эндокринологов, в 45 лет каждый образованный человек должен найти своего доктора, который подберет ему индивидуальную программу заместительной гормональной терапии

«Квартет здоровья» – это профилактическая стратегия, направленная на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Концепция была разработана командой врачей различных специальностей (эндокринологов, кардиологов, урологов, неврологов) и ставит своей целью поддержание в организме человека на должном уровне четырех важнейших компонентов.

Перечислим компоненты «квартета здоровья»:

1. половые гормоны
2. витамин D
3. омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)
4. тиоктовая или альфа-липоевая кислота (АЛК).

На сегодняшний день накоплен огромный положительный опыт применения «квартета здоровья». Врачи отмечают уникальные терапевтические эффекты: ликвидацию инсулинорезистентности, ожирения, артериальной гипертензии, значительно уменьшаются неприятные проявления климакса

По утверждению лидера группы разработчиков Светланы Калинченко, профессора, доктора медицинских наук и заведующей кафедрой эндокринологии в Российском Университете Дружбы Народов, к настоящему времени накоплен огромный положительный опыт применения «квартета». В интервью журналу «Эффективная фармакотерапия» профессор Калинченко рассказывает:

«Мы наблюдаем уникальные терапевтические эффекты: ликвидацию инсулинорезистентности, ожирения, артериальной гипертензии, профилактику атеросклероза, анемии, болезни Альцгеймера, остеопороза, депрессии и т.д.

Говорю это с уверенностью, опираясь на опыт назначения компонентов квартета здоровья не только пациентам, но и близким. Моей бабушке, которая благодаря гормональной терапии успешно перенесла операцию по поводу колоректального рака четыре года назад, в этом году исполняется 90 лет! Все старшее поколение моей семьи здорово благодаря заместительной гормональной терапии: они достаточно деятельны, позитивны, и это тоже важный источник семейного счастья».

Здоровье женщины после 45 лет: советы специалиста

Препараты нового поколения ЗГТ, содержащие натуральные эстрогены, полученные путем химического синтеза, способны эффективно решить проблему эстрогенодефицита

Важнейшую роль в поддержании женского здоровья авторы концепции отводят гормональной терапии. Это, прежде всего, гормонозаместительная терапия при климаксе . Препараты в каждом конкретном случае должны назначаться индивидуально: очень важно в 45 лет найти своего доктора, который правильно подберет ЗГТ (заместительную гормональную терапию).

При климаксе женщины часто замечают недостаточное увлажнение кожи и слизистых, появляется «синдром сухого глаза», сухость во влагалище, начинают хрустеть суставы из-за недостатка внутрисуставной жидкости. Все это – симптомы дефицита женских половых гормонов эстрогенов, которые называют гормонами молодости, красоты и увлажнения. Препараты нового поколения ЗГТ, содержащие натуральные эстрогены, полученные путем химического синтеза, способны эффективно решить проблему эстрогенодефицита.

Витамины для женщин: гормон D

Известно, что у значительного процента российских женщин диагностируется дефицит витамина D. К сожалению, в нашей стране не так много солнечных дней, а витамин D вырабатывается в организме только при попадании на кожу ультрафиолетовых лучей

На вопрос « что принимать при климаксе, чтобы не стареть » авторы концепции «квартет здоровья» уверенно отвечают: витамин D. Кстати, современная медицина причисляет его к гормонам и значительно расширяет спектр его влияния на организм. Например, если раньше основной функцией витамина называли поддержание костного здоровья (фосфорно-кальциевого обмена), то на сегодняшний день доказана активная роль витамина D во всех физиологических процессах ( этот факт роднит его со всеми остальными гормонами ). В частности, при дефиците витамина-гормона D не будет достаточного синтеза эстрогенов.

Известно, что витамин D является жирорастворимым витамином, который естественным образом присутствует в ограниченном (!) количестве продуктов питания, а в организме вырабатывается только при попадании ультрафиолетовых солнечных лучей на кожу. В России в силу ее географического расположения не так уж много солнечных дней. А что касается питания, то у большинства из нас оно не такое уж и сбалансированное. Вот почему ежедневный комплекс витаминов для женщин должен непременно включать витамин-гормон D.

Одной из причин старения врачи называют окислительный стресс – состояние, когда организм повреждается свободными радикалами. С возрастом антиоксидантная защита ослабевает и в период климакса женщина становится для них слишком легкой мишенью

Эффективные средства при климаксе: омега-3

Третий компонент «квартета здоровья» – это омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Их рекомендуется принимать постоянно. Авторы концепции утверждают, что терапия препаратами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты необходима абсолютно всем, ведь в нашем рационе крайне мало продуктов, богатых ПНЖК. Науке известны факты, когда у некоторых народностей, в рационе которых присутствовали в достаточном количестве омега-3, отмечалось отсутствие болезней сердечно-сосудистой системы, ожирения, диабета и т.д.

Полиненасыщенные жирные кислоты, относящиеся к группе омега-3, не синтезируются организмом и поступают к нам только извне. Традиционно чемпионами среди продуктов, содержащих ПНЖК, считается морская рыба. Однако рыба, которую мы видим сегодня на прилавках магазинов, к сожалению, не содержит в достаточном количестве полезных веществ. Поэтому биологически активные добавки с омега-3 при менопаузе – отличный вариант.

Как отсрочить менопаузу? Принимайте антиоксиданты

Одной из причин старения врачи называют окислительный стресс – это состояние, когда организм повреждается свободными радикалами. С возрастом антиоксидантная защита начинает ослабевать и в период когда наступает климакс мы становимся легкой мишенью для свободных радикалов.

Самый известный антиоксидантный комплекс – это витамины А, Е, С плюс соединения селена. Однако авторы «квартета здоровья» предлагают кроме этого обратить внимание на тиоктовую или альфа-липоевую кислоту (АЛК). Это натуральный антиоксидант, который присутствует в нашем организме (за ее синтез отвечает определенный тип кишечных бактерий). Особая важность АЛК в том, что она является катализатором для выработки остальных антиоксидантов, а ее недостаток влечет за собой их постоянную нехватку. Женский климакс – это тот период, когда мы начинаем испытывать дефицит альфа-липоевой кислоты, а значит тело быстрее «закисляется».

Квартет здоровья — новая концепция современной профилактической и эстетической медицины

Особое внимание уделено коррекции дефицита половых гормонов у женщин. Описаны основы эндокринологии женского организма в рамках тесного взаимодействия эстрогенов, прогестерона и тестостерона, а также изложены современные представления об этапах гормонального старения женщины.

Показана ключевая роль менопаузальной гормональной терапии в профилактике важнейших возраст-ассоциированных заболеваний у женщин. Рассмотрены вопросы влияния половых гормонов на кожу в норме и при старении, а также проанализированы возможности применения трансдермальных препаратов эстрогенов у женщин.

Ключевые слова: «Квартет здоровья», менопауза, эстрогены, прогестерон, тестостерон, возраст-ассоциированные болезни, anti-age терапия.

Ворслав Леонид Олегович, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ФПК МР РУДН

Тюзиков Игорь Адамович, к.м.н., профессор РАЕ, заслуженный работник науки и образования, консультант Клиники профессора Калинченко (Москва)

Калинченко Светлана Юрьевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН, научный руководитель Клиники профессора Калинченко (Москва)

Тишова Юлия Александровна, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ФПК МР РУДН, заведующая отделением эндокринологии Клиники профессора Калинченко (Москва)

Гусакова Дарья Александровна, научный сотрудник НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина — филиала НМИРЦ Минздрава РФ, врач-эндокринолог Клиники профессора Калинченко (Москва)

Введение

Интерес к противовозрастной косметике и процедурам в настоящее время высок, как никогда. Это связано со многими факторами — ростом благосостояния людей, научными открытиями, распространением Интернета, повышением средней продолжительности жизни и др. Наконец-то можно сказать, что желание людей выглядеть молодо совпало с возможностями ученых и клиницистов. Однако по мере углубления в проблему приходит понимание того, что секрет молодости идет «изнутри нас самих». Да, можно подтянуть овал лица, разгладить морщины, отбелить кожу. Но все это не решит основной проблемы — постепенного старения организма.

Сегодня стали популярны различные ЗОЖ-программы, правильное питание, отказ от вредных привычек, что является основой хорошего самочувствия и долголетия. Однако в современном постоянно меняющемся мире этого оказывается недостаточно.

Концепция «квартета здоровья»

Основываясь на анализе патогенетических механизмов клеточного старения и развития основных болезней цивилизации — ожирения, атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа, мы сформулировали концепцию «Квартета здоровья» — комплексной метаболической терапии, направленной, в первую очередь, на поддержание или восстановление структурной целостности и физиологических функций клетки как наименьшей единицы живого организма, ведь именно от здоровья клетки зависит нормальная работа ткани, органа и всего организма в целом. Компонентами «Квартета здоровья» являются:

1) половые гормоны (поддержание их физиологического уровня, заместительная гормональная терапия при их дефиците);
2) витамин D (поддержание его физиологического уровня);
3) омега-з полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК);
4) тиоктовая, или га-липоевая, кислота (АЛК).

Каждый компонент «Квартета здоровья» обоснован и одинаково важен. В данной статье пойдет речь о роли половых гормонов у женщин.

Половые гормоны: какие, кому, когда и сколько?

К настоящему времени в медицине сложилось неверное традиционное представление о половых гормонах, согласно которому якобы существуют только «мужские» (андрогены) или только «женские» (эстрогены, прогестерон) половые гормоны, применение которых нецелесообразно, недопустимо и даже опасно у представителей противоположною пола. Мы не согласны с такой постановкой вопроса в принципе!

Дело в том, что все половые гормоны (и витамин D) являются представителями одного семейства — стероидных гормонов. Во-первых, они синтезируются из одного биохимического предшественника (7-дигидро- холестерола), во-вторых, имеют общего гормонального «прародителя-прогормона» (прогестерон) и, в-третьих, синтезируются по практически одинаковой схеме как у мужчин, так и у женщин [1, 2]. Таким образом, любые нарушения в этой гармоничной системе взаимопревращений проводят к гормональным поломкам «по всем фронтам» [3] (рис.1).

Вот почему классическое деление половых гормонов на «женские» и «мужские» следует считать некорректным. Для качественной жизни представителей обоих полов необходимо присутствие всех трех половых гормонов и витамина D в соответствующих физиологическим потребностям организма концентрациях.

Рис 1. Схема синтеза и биотрансформации стероидных гормонов [3]

Основной синтез половых гормонов (прогестерона, эстрогенов, тестостерона) у женщин происходит в ткани яичников. В надпочечниках образуются надпочечниковые андрогены (дигидроэпиандростерон (ДГЭА), дигидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и андростендион), которые (прежде всего, ДГЭА) при необходимости могут трансформироваться в эстрогены или тестостерон в клетках периферических тканей по принципу «индивидуальной потребности» [4].

В организме женщин нет ни одной клетки, где не были бы представлены рецепторы к половым гормонам. Прогестерон, эстрогены и андрогены работают как своеобразный «гормональный оркестр», модулируя эффекты друг друга и осуществляя тонкую гормональную регуляцию всех клеток и тканей (табл. 1).

Таблица 1. Основные физиологические эффекты половых гормонов у женщин [5-9]

Дефицит половых гормонов у женщин: как поставить диагноз?

В настоящее время на территории России развернуты целые сети лабораторий, готовых сделать любые анализы и в любое время суток. Однако они, к сожалению, не решают главную задачу — обеспечение своевременной и максимально ранней диагностики дефицита половых гормонов, когда их назначение в рамках «Квартета здоровья» является наиболее эффективным.

Следует помнить, что нормальный уровень половых гормонов, который мы определяем в плазме крови, далеко не всегда свидетельствует об их достаточном уровне в клетках. Почему? Как известно, для реализации в клетке различных физиологических ре акций любой половой гормон должен пройти очень долгий путь: от места синтеза через системный кровоток до диффузии в свободном виде через мембрану клетки в ее цитоплазму, где он должен связаться со своим рецептором (белком-переносчиком), поступить в таком виде в клеточное ядро и активировать соответствующие гены в ДНК, запустив синтез в клетке клеточных факторов роста — основных посредников клеточных эффектов всех гормонов, в т.ч. и половых. При этом и у мужчин, и у женщин в крови также имеется специфический белок-ловушка для половых гормонов — ГСПС (глобулин, связывающий половые гормоны). Он способен связывать большинство молекул половых гормонов, которые в таком виде не могут проникнуть внутрь клетки и реализовать там свои эффекты. Поэтому при повышении концентрации ГСПС в крови даже при нормальном плазменном уровне любого полового гормона его концентрация в клетке может оказаться меньше физиологически необходимой. Клинически это проявляется симптомами дефицита соответствующих половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов), что составляет патофизиологическую сущность климактерического синдрома у женщин (постменопаузы).

Рис.2. Этапы старения женщины [5,6]

Кто-то может возразить, что для женщин есть общепризнанный маркер наступления менопаузы —высокий уровень в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), секретирующегося в гипофизе. Действительно, взаимодействие гипофиза с периферическими железами внутренней секреции осуществляется посредством механизма отрицательной обратной связи. Этот механизм заключается в том, что при снижении уровня определенного гормона на периферии усиливается секреция соответствующего тропного гормона в гипофизе. Для яичников это ФСГ (регулирует синтез эстрогенов и созревание яйцеклетки) и лютеинизирующий гормон (регулирует синтез желтого тела, прогестерона и тестостерона).

Считается, что повышение уровня ФСГ в крови выше 12(15) мEд/л является показателем того, что у женщины синтез эстрогенов в яичниках уже закончился, последняя менструация произошла (менопауза) и наступила постменопауза (период времени после менопаузы и до конца жизни женщины). Большинство женщин вступают в постменопаузу в 50-52 года [5,6] (рис. 2).

Однако уровень ФСГ крови не всегда адекватно отражает достаточность концентрации и эффектов половых гормонов в периферических клетках и тканях. Дело в том, что с возрастом механизм отрицательной обратной связи тоже «стареет», поэтому нельзя быть уверенным в том, что если уровень ФСГ крови нормален, то у женщины нет дефицита эстрогенов. Поэтому в клинической практике для диагностики дефицита половых гормонов у женщин (как и у мужчин) ориентироваться только на лабораторные показатели не следует.

Мы придерживаемся точки зрения, что ранняя диагностика дефицита всех трех толовых гормонов должна базироваться у женщин (как и у мужчин), прежде всего, на выявлении клинических симптомов соответствующего гормонального дефицита. Наиболее характерные клинические симптомы дефицита половых гормонов у женщин представлены ниже (рис. 3, табл. 2).

Рис. 3. Последовательность развития дефицита различных половых гормонов при старении женщины [10]

Таблица 2. Наиболее характерные клинические симптомы дефицита половых гормонов у женщин [5-10]

Коррекция дефицита половых гормонов в лечении и профилактике возраст-ассоциированных заболеваний у женщин

В настоящее время достигнут Международный консенсус (2016), согласно которому назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) должно быть частью общей стратегии поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе. МГТ включает также рекомендации по образу жизни, диете, физическим упражнениям, отказу от курения, когнитивной тренировке и безопасным уровням потребления алкоголя [11,12].

Цель МГТ — восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние женщин, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаться нежелательными реакциями [11, 12]. Поскольку дефицит подразумевает, как правило, недостаток всех трех половых гормонов — эстрогенов, прогестерона и тестостерона, МГТ сегодня включает в себя широкий спектр гормональных препаратов и путей введения. Поэтому данная терапия должна подбираться индивидуально. Она может быть местной или системной.

Препараты эстрогенов. В настоящее время наиболее часто применяемыми препаратами эстрогенов для системной МГТ являются микронизированный 17-р-эстрадиол, эстрадиола валерат и трансдермальный 17-р-эстрадиол. Для лечения локальных вагинальных проявлений дефицита эстрогенов используется эстриол [11, 12].

Препараты прогестерона (гестагены). Традиционный подход к назначению гестагенов в рамках МГТ состоит в их одновременном назначении всем женщинами с интактной маткой, получающим терапию эстрогенами, для защиты эндометрия от гиперплазии. Для этих целей препаратами выбора являются натуральный микронизированный прогестерон и синтетический стереоизомер натурального прогестерона — дидрогестерон [11, 12]. Мы же полагаем, что в силу наличия у прогестерона собственных физиологических эффектов, коррекция его дефицита является важной задачей независимо от дефицита эстрогенов и тестостерона.

Препараты тестостерона. Несмотря на существующую неопределенность самого понятия «андрогенный дефициту женщин», в ряде рекомендаций европейских и мировых научных обществ ранее приводился перечень состояний, которые у женщин могут ассоциироваться с андрогенной недостаточностью. В данном случае необходимо четко ставить показания к назначению препаратов тестостерона (главное из них — снижение полового влечения с нарушением возбуждения и оргазма) и правильно оценить потенциальные позитивные моменты и риски терапии, которая, согласно имеющимся данным, в целом является безопасной [12,13].

В России имеется только один препарат тестостерона, который можно законно применять у женщин с дефицитом тестостерона — Омнадрен-250. Вместе с тем в некоторых странах существует трансдермальная форма тестостерона, аналогом которой в России является 1% водно-спиртовой гель тестостерона (Андрогель), но он для применения у женщин в нашей стране официально не зарегистрирован.

Раннее начало индивидуально подобранной МГТ (а в нашем понимании она заключается в ликвидации всех «гормональных дефицитов» — прогестерона, эстрогенов, тестостерона) еще в период менопаузального перехода имеет ключевое значение не только для снижения частоты и выраженности менопаузальных симптомов и улучшения качества жизни, но и для обеспечения долговременных профилактических эффектов. Так, МГТ может снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у женщин, при этом эффективно осуществляя профилактику атеросклероза, остеопороза и болезни Альцгеймера [12].

Максимальная польза МГТ наиболее выражена при назначении женщинам в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы. В настоящее время не существует причин ограничивать длительность МГТ какими-то временными рамками; иными словами, МГТ должна назначаться женщине пожизненно с последующей периодической коррекцией [12].

Половые гормоны и здоровье кожи женщины

Состояние кожи и ее производных (волос и ногтей) находится под влиянием целого ряда нейрогуморальных факторов, среди которых важную роль играют гормоны. Гормоны определяют толщину и рельеф эпидермиса, тип оволосения и свойства волос, секреторную активность сальных и потовых желез, состояние ногтей, кровоснабжение кожи и др. [14].

Основными половыми гормонами, обеспечивающими красоту и здоровье кожи, являются эстрогены, которые в физиологических концентрациях придают коже упругость, способствуют синтезу волокон зрелого коллагена, участвуют в регенерации, укрепляют дермо-эпидермальное соединение и регулируют функции сальных желез. Поэтому дефицит эстрогенов способен быстро приводить к увяданию и истончению кожи, повышению ее сухости и травматизации, что внешне будет проявляться в виде сетки мелких морщин и шелушения. Даже самые дорогие косметологические процедуры помогут только на очень короткое время, если не будет установлена истинная причина сухости кожи.

О снижении тургора вследствие дефицита эстрогенов можно в определенной степени судить по результатам визуального осмотра кожи. Но лучше воспользоваться пальпацией с захватыванием кожно-жировой складки на тыле кисти, животе, щеках и других местах (щипковый метод) [15]. При хорошем тургоре складка кожи легко захватывается, она умеренно плотная, упругая, после отпускания быстро, легко и полностью расправляется, не оставляя следов от пальцев. При сниженном тургоре складка остается в течение 5-10 сек и более, и чем выраженнее дефицит эстрогенов, тем более низким будет тургор.

Рис. 4. Оценка результатов pH-метрии влагалища

A. Индикаторная полоска желтого цвета в норме (pH влагалища кислая, уровень эстрогенов в норме) B. Индикаторная полоска синего цвета при патологии (pH влагалища щелочная, уровень эстрогенов снижен)

Кожные проявления дефицита эстрогенов нередко сочетаются с поражением слизистых оболочек различной локализации. Сухость во рту (снижение выработки слюны на фоне нейропатии и нарушения кровообращения слюнных желез), нарушение функции суставов (снижение синтеза синовиальной жидкости) и сухость влагалища (вульво-вагинальная атрофия) — вот наиболее характерные симптомы дефицита эстрогенов у женщин.

Оценка уровня кислотности влагалища с помощью индикаторных полосок (pH-метрия влагалища) является наиболее распространенным и информативным экспресс-методом диагностики не только заболеваний влагалища, но и дефицита эстрогенов, особенно при еще нормальном ФСГ у женщин в любом возрасте. Результаты клинических исследований продемонстрировали обратную корреляцию между уровнем эстрогенов и значением pH влагалища: рост уровня эстрогенов соответствовал более низкому pH влагалищного отделяемого, при pH = 4,5 определялся премено- паузальный уровень эстрогенов в плазме, а при pH 5,0-6,5 отмечалась выраженная гипоэстрогения [16]. В норме pH полоска, помещенная на 20 сек во влагалище, должна оставаться всегда желтой (кислая среда). Любое изменение цвета в сторону сине-зеленого спектра свидетельствует о нарушении кислотности влагалища (ощелачивании) и дефиците эстрогенов независимо от уровня ФСГ (рис. 4).

Однако для здоровья кожи и ее производных женщине необходимы не только эстрогены, но и прогестерон с тестостероном.

Прогестерон тормозит синтез тропоколлагена в фибробластах соединительной ткани и оказывает незначительное стимулирующее действие на сальные железы, способствуя секреции кожного сала [17]. Сегодня есть данные об эффективности применения прогестерона при лечении угревой болезни у женщин, поскольку он тормозит биотрансформацию тестостерона в 5-а-дигидротестостерон (5-а-ДГТ) и конкурирует с 5-а-ДГТ за андрогеновые рецепторы в волосяных фолликулах и сальных железах, снижая их активность [18].

Тестостерон регулирует интенсивность клеточного деления, процессы дифференциации, секреции и ороговения. Этот гормон придает коже мягкость, эластичность, упругость и влияет на бактерицидные функции кожи, которые зависят от уровня ее кровоснабжения и функционального состояния потовых и сальных желез. Под влиянием тестостерона кожа сохраняет необходимую увлажненность за счет формирования полноценного липидного барьера вследствие повышения активности сальных желез. Тестостерон также оказывает противовоспалительные эффекты, поскольку он подавляет действие протеолитических ферментов, связанных с деградацией коллагена [19].

Тестостерон отвечает за синтез коллагена, миозина, актина и других мышечных белков, поэтому его роль в поддержании мышечного тонуса кожи является одной из ключевых [14]. Возрастной дефицит тестостерона и витамина D, а также снижение секреции соматотропина (гормона роста), приводят к ускоренной деградации и дефициту белков мышечной ткани туловища, конечностей и лица (саркопении). Проявлениями этого являются характерные провисания мышц спины («ламбрекены») и трицепсов при поднятой руке, ослабление мимических мышц лица и др. [20-22] (рис. 5).

Рис. 5. «Ламбрекены» (опущение мышц спины) у женщины в менопаузе с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и выявленным дефицитом тестостерона и витамина D

Следует иметь в виду, что возрастной дефицит тестостерона, гормона роста и витамина D приводит к уменьшению количества и качества не только скелетной мышечной массы лица и тела, но и к аналогичным изменениям гладких мышц внутренних органов. Они могут проявляться нарушениями мочеиспускания, связанны ми с расслаблением сфинктеров и детрузора мочевого пузыря, симптомами со стороны органов тазового дна (пролапс гениталий, стрессовое недержание мочи, ноктурия, зияние половой щели и др.) [8,23].

Более того, при дефиците половых гормонов нарушается функция инсулиновых рецепторов, обеспечивающих поступление глюкозы во все клетки организма, что сопровождается усилением окислительного стресса и появлением кожных маркеров инсулинорезистентности. Для них характерно появление гиперпигментации крупных кожных складок (черный акантоз) и диффузный папилломатоз кожи [24-26].

Таким образом, старение кожи является отражением всех гормональных нарушений, которые развиваются в связи с системным старением. Нераспознанный и нескорректированный дефицит половых гормонов в значительной степени снижает эффективность практически всех косметологических процедур.

Использование эстрогенов в дермато косметологии

В настоящее время в арсенале препаратов для МГТ у женщин имеются трансдермальные формы эстрогенов — 17-р-эстрадиол. Уровень биодоступности трансдермального эстрадиола составляет в среднем 10-25% в зависимости от состояния кожи. После поступления через кожу в системный кровоток он разносится по всему организму, оказывая свои специфические эстроген-зависимые эффекты, а затем поступает в печень, где происходит его конечный метаболизм и инактивация. Этим фармакокинетика трансдермального эстрадиола коренным образом отличается от пероральных форм эстрогенов, которые после всасывания в кишечнике сразу поступают в печеночный круг метаболизма, не успев оказать большинство своих эффектов. Поэтому трансдермальный эстрадиол обладает наибольшей безопасностью с точки зрения неблагоприятных сосудистых и онкологических эффектов, не повышая их риски, поскольку способен уменьшать инсулинорезистентность — ключевой патогенетический фактор эндотелиальной дисфункции [27,28].

Однако следует помнить, что для хорошего всасывания нужен локальный хороший кровоток, а с возрастом он ухудшается. Поэтому хронические воспалительные заболевания кожи делают невозможным трансдермальную эстрогенотерапию, а также есть возможность развития местных аллергических реакций (очень редко, но все же они бывают). Трансдермальный эстрадиол не только обеспечивает весь организм необходимой дозой эстрогенов, но и оказывает локальные косметические эффекты в местах нанесения. Он способствует синтезу коллагена I типа, что улучшает эластичность кожи и ее устойчивость к внешним воздействиям [29].

Поскольку женская кожа очень эстрогенозависима, назначение эстрогенов может рассматриваться как противовозрастная терапия [30, 31]. Местное применение трансдермальных эстрогенов уменьшает выраженность локального кожного воспаления, улучшает кровоснабжение стареющей кожи, ликвидирует кожную гипоксию, улучшает реэпителизацию и репарацию тканей, активирует локальный метаболизм [32].

Однако, несмотря на эти позитивные эффекты, добавление синтетических эстрогенов в косметические средства запрещено законодательно ввиду невозможности строго дозировать их количество и избежать возможных побочных эффектов потенциальной передозировки.

Поэтому в современные косметические линии часто вводят фитоэстрогены, полученные из растений вещества, которые по химической структуре напоминают эстрогены человека и способны локально имитировать их действие на кожу. Фитоэстрогены стимулируют пролиферативные процессы в эпидермисе, запускают образование коллагена и фибронектина, снижают концентрацию провоспалительных цитокинов, активность фосфолипазы (фитоэстрогены стероидной структуры), а также служат источником флавоноидов (фенольные фитоэстрогены).

Фитоэстрогены не являются истинными гормонами и не обладают системным лечебно-профилактическим действием (в отличие от МГТ), но при этом безопасны при наружном применении [33,34].

Резюмируя сказанное

Таким образом, к настоящему времени накоплен огромный доказательный базис для утверждения, что клинический дефицит половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и тестостерона) у женщин является абсолютным показанием для назначения им менопаузальной гормональной терапии соответствующими гормонами. Делать это следует как можно раньше (в период менопаузального перехода) и персонифицированно — с учетом индивидуальных особенностей пациенток. Такой подход позволяет укрепить женское здоровье и красоту изнутри, что одновременно способствует улучшению здоровья кожи, существенно повышая эффективность традиционных косметологических процедур.

Источник https://tamihailova.ru/menopauzalnyj-period/kvartet-zdorovya

Источник https://xn--b1adcacbjw0aldazh8o.xn--p1ai/history/view/62-medizinskie_innovazii_kak_otodvinut_nastuplenie_klimaksa/

Источник https://norwegianfishoil.ru/blog/stati-i-publikacii/kvartet-zdorovya-novaya-kontseptsiya-sovremennoy-profilakticheskoy-i-esteticheskoy-meditsiny-polovye/