Хламидиоз и беременность
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется свыше 100 миллионов новых случаев заражения хламидиозом. Инфекцию, вызванную Chlamydia trachomatis, ученые считают одной из наиболее распространенной из всех заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), что демонстрирует необходимость непрерывного поиска новых методов профилактики и лечения этого недуга. Это заболевание является важной медико-социальной проблемой ввиду большой частоты обусловленных им осложнений и неблагоприятных последствий, которые способны негативно влиять в том числе и на репродуктивное здоровье. Данные о влиянии хламидийной инфекции на состояние беременных женщин и плода пока неоднозначны. Но все же нельзя не принимать во внимание те факты, что в некоторых случаях Chlamydia trachomatis могут приводить к развитию патологий у будущей матери и ребенка. Давайте разберемся, чем лечить хламидиоз при беременности.
Хламидиоз представляет собой группу инфекций, к развитию которых приводит различные виды паразитов, занимающих промежуточное положение между бактериями и вирусами. Эти паразиты отличаются облигатным внутриклеточным развитием, внеклеточным существованием и по своему строению и жизнедеятельности одновременно похожи как на вирусы, так и на бактерии.
Во внешней среде, вне организма хозяина, Chlamydia trachomatis живут всего лишь несколько минут. Они состоят из биологической капсулы и генетического материала. Попав внутрь, паразит сразу же приступает к разрушительной деятельности и активному размножению. Он отнимает у клетки строительный материла и энергию, тем самым приводя к повреждению оболочки и гибели клетки. Инфицированная клетка погибает, а в межклеточное пространство попадают миллионы дочерних клеток паразита, которые продолжают захватывать новые клетки. i
Таким образом C. Trachomatis могут поражать мочеполовую, опорно-двигательную, дыхательную, сердечно-сосудистую системы и даже глаза. В большинстве стран мира треть населения в течение жизни сталкивается урогенитальным хламидиозом (УГХ) не менее двух-трех раз за всю жизнь. Особенно эта болезнь опасна для людей со сниженным иммунитетом. ii Болеют как женщины, так и мужчины, но все же у женщин отмечается большая восприимчивость к этому недугу.
УГХ приводит к хроническим воспалительным заболеваниям органов полости малого таза, может стать причиной гнойно-септических осложнений, синдрома хронической тазовой боли, бесплодия, внематочной беременности, неудачных попыток при проведении вспомогательной репродукции и повышения частоты внутриутробного инфицирования плода. Это заболевание представляет опасность для мамы и малыша. Воспалительный процесс, вызванный C. Trachomatis, нередко сочетается с заболеваниями брюшной полости, матки, яичников.
Поскольку период вынашивания малыша – это непростое время для иммунитета будущей мамы, то стоит с особым вниманием отнестись к такой теме, как хламидиоз и беременность.
Хламидиоз при беременности: нюансы, которые необходимо знать каждой
Любые инфекционные болезни, которые наблюдались у женщин до вынашивания малыша или же возникают во время беременности, значительно повышают риск инфицирования плода и далее новорожденного ребенка. Кроме того, достаточно часто УГХ приводит к развитию такого состояния, как трубно-перитонеальное бесплодие. Этот вид бесплодия характеризуется функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. При этом признаков специфической симптоматики может не наблюдаться за исключением того факта, что женщина не может забеременеть в течение года и более при наличии регулярной половой жизни. Если зачатие все же произошло, хламидийная инфекция способна привести к развитию множества проблем.
Дело в том, что C. Trachomatis не являются нормальной микрофлорой женщины. Их выявление указывает на наличие инфекции, с которой необходимо бороться. Даже если симптомы этого заболевания отсутствуют, это указывает только на временное равновесие между паразитами и хозяином в условиях, которые немного ограничивают распространение, но все же не препятствуют размножению паразитов. Размножаясь в организме беременной женщины, C. Trachomatis могут вести опасную «подпольную работу», что требует проведения лечебных мероприятий, а также своевременного проведения профилактики у здоровых будущих мам.
Как часто диагностируются хламидии при беременности
Согласно данным ВОЗ, частота обнаружения хламидийной инфекции у беременных женщин в среднем составляет не менее 6-8% от общего числа будущих матерей. iii У пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, почти в 70% случаев обнаруживаются хламидии. При беременности последствия этого следующие: заболевание препятствует нормальному развитию будущего ребенка и может стать причиной задержки внутриутробного развития плода, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.
Ряд научных исследований подтверждает, что наличие хламидийной инфекции половых путей у будущей мамы приводит к повышению частоты случаев невынашивания беременности, мертворождения и развитию эндометрита и сальпингита в послеродовом периоде. Во время родов почти в 70% происходит заражение новорожденного при прохождении его через родовые пути и влагалище, если мать инфицирована. В первые две недели жизни почти 50% таких детей страдают от конъюнктивита, а у 20% новорожденных возможно развитие хламидийной пневмонии. Хламидийную инфекцию у новорожденного могут диагностировать при наличии в крови у матери антител типа G.
Чем опасен хламидиоз у беременных и с какими инфекциями он сочетается чаще всего
Чаще всего наблюдается половой путь передачи хламидиоза. Но также встречается и бытовой путь передачи инфекции, что происходит в семье, через постельные и туалетные принадлежности и белье. Первые клинические симптомы наблюдаются примерно через одну-две недели после заражения. Бессимптомное течение болезни встречается примерно у 46% женщин, что затрудняет ее выявление и терапию, а также увеличивает риск возникновения развития осложнений. Нередко хламидийную инфекцию диагностируют при постановке женщины на учет по беременности, после того как она сдала все необходимые анализы.
Достаточно часто УГХ у будущей мамы сочетается с такими заболеваниями, как трихомониаз, гонорея, сифилис, уреаплазмоз и микоплазмоз. Комплекс нескольких инфекций способен усугублять течение болезни и удлинять необходимый период терапии. iv Также хламидийная инфекция может стать причиной психоэмоциональных расстройств, куда входят нарушения сна, головные боли, раздражительность, усталость в течение дня. Все это может сочетаться и усугубляться вместе с естественной вялостью и плохим самочувствием, которое многие женщины испытывают во время беременности. Иногда C. Trachomatis рассматривают как один из этиологических агентов синдрома хронической усталости.
Хламидиоз во время беременности: диагностика и лечение
Хламидийная инфекция у беременных женщин в первую очередь дает о себе знать таким симптомом, как слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища. Они могут обладать неприятным запахом и отличаться желтоватым оттенком. Также женщину могут беспокоить болевые ощущения в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение, в том числе при мочеиспускании. Кроме того, иногда в число симптомов УГХ входят общая слабость и повышенная температура тела – таким образом организм женщины сигнализирует об интоксикации.
Диагноз УГХ устанавливается на основании клинической картины заболевания и выявления C. trachomatis при проведении лабораторных исследований. Чаще всего применяется использование методов амплификации нуклеиновых кислот – известная большинству из нас ПЦР-диагностика. v Молекулярно-биологические методы диагностики хламидийной инфекции являются одними из наиболее эффективных, они обладают высокой чувствительностью и специфичностью, а при их применении можно использовать клинический материал, полученный неинвазивным способом. Это особенно важно при диагностике и лечении беременных женщин.
Хламидии у беременных: какой врач лечит
Нормально протекающая беременность при хламидиозе – задача, которая требует современных и эффективных решений. Учитывая высокую распространенность хламидийной инфекции среди женщин в положении и его значительную роль в возможном развитии осложнений у будущей матери и плода, целесообразность лечения этого заболевания в период вынашивания малыша не вызывает никаких сомнений. Терапией этой болезни у беременных женщин чаще всего занимаются акушеры-гинекологи, но также могут заниматься урологи, а при лечении новорожденных детей – неонатологи.
Какие препараты рекомендуют применять
Для лечения заболевания применяются антибактериальные препараты. Целью антибиотикотерапии является нарушение целостности мембран хламидий, парализация их ДНК и купирование их размножения. vi Однако, антибиотики воздействуют на патологические микроорганизмы только когда те находятся вне клетки. Когда хламидии проникают внутрь, бороться с ними необходимо другими методами.
Также для лечения применяют иммуномодуляторы, противогрибковые препараты, бактериофаги, пробиотики и провитамины. Для терапии заболевания могут применяться вагинальные и ректальные свечи, лечебные тампоны, спринцевания и ванночки.
Однако выбор лекарств для лечения УГХ у женщин, ожидающих появления ребенка, значительно ограничен, потому что многие из препаратов вызывают тератогенный эффект или оказывают эмбрио- и фетотоксическое воздействие. Лечение хламидиоза у беременных требует особого подхода. Если у будущей мамы обнаружили хламидийную инфекцию, допустимо применять только те препараты, в инструкции которых указано о безопасности их применения для лечения женщин в период вынашивания ребенка.
Применение препарата ВИФЕРОН, если обнаружены хламидии во время беременности
Для нормализации иммунной реактивности организма женщины в комплексную терапию целесообразно включать противовирусный препарат ВИФЕРОН. Беременным со II триместра беременности (начиная с 14-й недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток.
Оригинальная формула препарата – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов. ВИФЕРОН обладает универсальным действием в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний. Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, такие как усиление фагоцитарной активности макрофагов и увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов к клеткам-мишеням, обусловливают его опосредованную антибактериальную активность. Применение препарата ВИФЕРОН в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.
Препарат способствует блокировке вирусов, которые часто активируются во время болезни, и восстановлению показателей иммунитета, что может помочь в восстановлении микрофлоры влагалища.
При использовании препарата ВИФЕРОН для лечения хламидийной инфекции во время вынашивания малыша снижается риск развития осложнений течения беременности и осложнений со стороны плода. 1
Нужно ли лечить хламидиоз во время беременности
Беременность накладывает на женщин массу ограничений. Приходится пересматривать свое питание, образ жизни, привычки, тщательнее следить за здоровьем. В то же время, многие заболевания выявляются как раз при беременности, и хламидиоз – в том числе.
Хламидиоз у беременных
По статистике, около 10% будущих матерей во время беременности сталкиваются с хламидиозом. Чаще всего его выявляют непосредственно во время обследования при постановке на учет. Это в первую очередь касается хронических форм, непролеченного до конца хламидиоза, а также случаев бессимптомного течения.
Осложняет ситуацию естественное падение иммунитета во время беременности. Из-за этого может произойти активизация заболевания.
Хламидиоз при беременности может навредить не только матери, но и плоду несколькими путями:
- Хламидии способны проникать через плацентарный барьер, вызывая внутриутробное заражение плода.
- Хламидиоз может влиять на течение беременности, вызывая уменьшение питания плода, внутриутробную гибель, самопроизвольное прерывание беременности, изменение состава и количества околоплодных вод.
- Во время естественных родов ребенок может заразиться хламидиями, которые вызывают воспаление слизистой глаз и ротоглотки, в некоторых случаях – пневмонию.
Лечить или не лечить
Стоит отметить, что такие сценарии возможны далеко не всегда, поэтому принимать решение о лечении хламидиоза при беременности в каждом отдельном случае приходится в индивидуальном порядке.
Определяющую роль в этом играет стадия процесса, уровень антител, общее состояние иммунитета, срок беременности, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и так далее.
Так лечение «свежего» хламидиоза требует меньше времени, а значит, лекарственная нагрузка на ребенка будет ниже. Что же касается хронических форм, то решение принимается в зависимости от агрессивности заболевания. Если инфекция находится в пассивном состоянии, то может быть принято решение отложить лечение хламидиоза до родов. Если есть возможность, начало терапии откладывают до 20-ой недели беременности.
Однозначного ответа лечить хламидиоз при беременности или нет, не существует. Решение в каждом случае принимается индивидуально.
Особенности лечения хламидиоза при беременности
Схема лечения хламидиоза у беременных существенно отличается от обычной. Её основу также составляют антибиотики, выбираются препараты, которые не способны проникнуть через плацентарный барьер и навредить плоду. Это несколько снижает вред от терапии.
Для минимизации рисков терапию строят в основном на местных средствах, применяя промывания, спринцевания, свечи, аппликации и многие другие методы локального введения препаратов. На фоне антибактериальной терапии применяют допустимые иммуномодуляторы, а также витамины и микроэлементы.
Но даже такое щадящее лечение может быть опасно для плода. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам тщательно планировать беременность, предварительно проходя полное обследование и при необходимости лечить существующие заболевания.
Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники «Частная Практика»
Чем хламидийная инфекция матери опасна для малыша?
Хламидийная инфекция урогенитального тракта относится к широко распространенным болезням, передаваемым преимущественно половым путем. Протекая в ряде случаев бессимптомно, она может длительно персистировать в организме человека, вызывая неприятные последствия и осложнения. Очень опасна эта инфекция и для будущего малыша. В этой статье мы поговорим о том, как протекает хламидийная инфекция у детей первых месяцев жизни.
Как работать без эпидемий в офисе: способы защиты от болезней
Как плод может заразиться хламидийной инфекцией?
Хламидийная инфекция среди новорожденных встречается очень часто относительно других внутриутробных и перинатальных инфекций. Возбудителем болезни является хламидия трахоматис (Chlamidia trachomatis). Это очень интересный паразит, который занимает промежуточное место между бактериями и вирусами. Хламидии содержат и РНК, и ДНК (как у вирусов), а клеточная стенка такая же, как у грамотрицательных бактерий.
Излюбленное «место жительство» паразита — цилиндрический эпителий, расположенный в уретре, в цервикальном канале, маточных трубах и др. Поэтому именно с поражением слизистой оболочки этих отделов мочеполовой системы протекает урогенитальный хламидиоз у женщин.
Заражается малыш от матери хламидийной инфекцией, проходя по инфицированным родовым путям. Кроме того, возможно трансплацентарное заражение. Более чем у половины детей, родившихся от больных матерей, определяется носительство Chlamidia trachomatis на слизистой оболочке ротовой полости, глаз, прямой кишки или влагалища. При этом у малыша может развиться клиническая картина хламидийной инфекции. У некоторых детей иммунная система хорошо справляется с чужеродными микробами, и они не заболевают.
Разворачивается клиническая картина хламидиоза у детей, как правило, в возрасте от нескольких дней до трех месяцев. Самыми частыми формами болезни являются конъюнктивит и пневмония. Реже регистрируются менингоэнцефалит, кардиомиопатия, лимфаденит.
Хламидийный конъюнктивит
Примерно у 20-50% малышей, родившихся от матерей с урогенитальным хламидиозом, начинается воспалительный процесс на слизистой оболочке глаз. Такой состояние называется хламидийный конъюнктивит. Обычно конъюнктивит начинается в возрасте от пяти дней до двух недель. Поражаются при заболевании оба глаза в 30% случаев, у остальных 70% — страдает только один глаз.
Главными симптомами хламидийного конъюнктивита у младенцев является наличие гнойного отделяемого из глаз. Если имеется примесь крови, то отделяемое становится бурым. Сами веки — отечные, гиперемированные. Хламидийный конъюнктивит иногда протекает с осложнениями, к которым относятся блефарит, стеноз носослезных каналов и рубцовые изменения на конъюнктиве.
Так как хламидия обитает внутри клеток, то при диагностике это нужно учитывать. Поэтому чтобы подтвердить конъюнктивит хламидийной этиологии, нужно исследовать не гнойное отделяемое из глаз, а соскоб со слизистой оболочки глаз (с конъюнктивы). В диагностике применяют методы иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.
Пневмония, вызванная хламидиями
Каждый пятый — десятый ребёнок, родившийся у женщины с хламидиозом мочеполовой сферы, заболевает пневмонией (воспалением легких) соответствующей этиологии. Обычно это случается в возрасте от одного до трех месяцев. Очень редко заболевание впервые дает о себе знать после 4 месяцев. На первом месяце жизни манифестация болезни также бывает редко.
Перед развитием пневмонии отмечается продромальный период болезни. Температура тела обычно остается нормальной. Родители обращают внимание на появившуюся заложенность носа, приступы кашля, одышку.
Развернутая стадия болезни характеризуется появлением выраженных дыхательных нарушений: учащенное дыхание, хрипы в легких на вдохе. У четверти больных отмечается свистящее дыхание. Как правило, пневмония протекает не тяжело, но длительно. Ребёнок становится беспокойным, у него снижается аппетит. Малыш устает от изнуряющего кашля. Как правило, пневмония не протекает с осложнениями.
Нередко сухой кашель в отсутствии повышенной температуры расценивается как симптом аллергической реакции у ребёнка. Родители при этом заблуждаются сами и вводят в заблуждение врачей.
В диагностике хламидийной пневмонии применяется рентгенологическое исследование легких. Также у детей забирается кровь на антитела к хламидиям, изучается авидность при необходимости определения остроты процесса.
Особенности лечения детей первых трех месяцев жизни
До недавнего времени были рекомендации по профилактическому лечению антибиотиками малышей, которые родились от больных хламидиозом матерей. Однако не была доказана эффективность данных мероприятий. Кроме того, отмечались некоторые побочные действия данной терапии. Поэтому сейчас лечение проводится только тем младенцам, у которых инфекция имеет выраженные проявления.
Очень часто дети первых месяцев жизни оказываются в стационаре при возникновении у них симптомов пневмонии. Это абсолютно оправдано. Сразу бывает сложно понять, какой именно процесс протекает в организме малыша, и какие осложнения могут возникнуть. Хотя при удовлетворительном состоянии ребёнка и отсутствии серьезных дыхательных нарушений лечиться иногда разрешается и амбулаторно под пристальным наблюдением участкового педиатра.
При лечении детей от хламидийной инфекции назначаются системные антибиотики из группы макролидов. Обычно применяют препарат Эритромицин. Скорее всего, в ближайшем будущем будет применяться еще и Азитромицин.
Для лечения конъюнктивита назначаются также местные лекарства (Тетрациклиновая или Эритромициновая глазные мази). Курс лечения и кратность приема определяется врачом. Желательно проконсультироваться с офтальмологом по поводу лечения хламидийного конъюнктивита.
Длительность лечения зависит от формы болезни. Кстати, хламидийная инфекция у младенцев может пройти и сама без лечения. Обычно выздоровление наступает через 6 недель после развития клинических симптомов. Однако это не повод для того, чтобы считать эту инфекцию не опасной для младенцев.
При своевременной диагностике и полноценном лечении прогноз заболевания благоприятный.
Источник https://viferon.su/xlamidioz-i-beremennost/
Источник https://www.academy-health.ru/stati/nuzhno-li-lechit-hlamidioz-vo-vremya-beremennosti/
Источник https://medaboutme.ru/articles/chem_khlamidiynaya_infektsiya_materi_opasna_dlya_malysha/
