Инфекции мочевых путей при беременности

Инфекции мочевых путей при беременности

Специалисты фиксируют всеобщий рост инфекций мочеполовой системы среди населения. Не обошла эта проблема и беременных — до 40% всех беременностей осложняется уретритом, циститом или пиелонефритом. Почему патологические процессы успешно развиваются именно в «интересном» положении, расскажет портал MedAboutMe.

Факторы, способствующие развитию инфекции

Период вынашивания ребёнка сам по себе является провоцирующим фактором для проникновения инфекции. Изменяется функциональное состояние мочевого пузыря, мочеточника и почек. Под влиянием гормональных изменений происходит снижение мышечного тонуса и расширение полостей. Свою лепту вносит и чисто физиологический аспект — увеличивается давление матки на окружающие органы. При беременности нарушается мочеиспускание, соответственно, задержка мочи готовит благодатную почву для инфицирования.

Кроме того, все чаще у здоровых женщин детородного возраста диагностируется нарушение состояния влагалищной микрофлоры в сторону увеличения доли условно-патогенных микроорганизмов. В этом случае беременность только усугубляет проблему вагинального дисбактериоза.

Главной отличительной особенностью инфекционных заболеваний в период вынашивания является преобладание слабо выраженных форм, протекающих либо вообще бессимптомно, либо с минимальным проявлением симптоматики. Однако, несмотря на клиническую «легкость», эти патологии в полной мере оказывают отрицательное влияние на течение беременности со всеми вытекающими негативными последствиями. Поэтому любая инфекция у беременных должна лечиться без промедлений.

А чтобы минимизировать риски, к планированию семьи надо подходить разумно, пополнение планировать заранее, пройдя полную диспансеризацию и по возможности полностью ликвидировав очаги инфекции в организме.

Как работать без эпидемий в офисе: способы защиты от болезней

Формы патологий и возбудитель инфекции

Инфекции захватывают либо верхний (пиелонефрит), либо нижний (уретрит, цистит, бактериурия) отдел мочевых путей. К неосложненным формам относится только острый цистит и острый пиелонефрит, конечно, при условии правильного лечения. Остальные — осложненные варианты болезни.

Нормальная вагинальная флора состоит из очень разнообразных бактерий, из которых только часть относится к условно-патогенным. Однако при неблагоприятных обстоятельствах они активно размножаются, колонизируют слизистую и вызывают воспаление.

Первое место среди возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний занимает кишечная палочка. На втором месте — стафилококки, стрептококки и энтерококки. Среди прочих «жителей» влагалища заболевание могут вызвать: пептострептококки, мобилункусы, превотеллы, вейлонеллы, гарднереллы, микоплазмы, грибы рода Кандида.

В группу риска попадают беременные, имеющие не только инфекционный очаг в половых путях или кишечнике, но также дисбиотические нарушения в них.

Цистит при беременности

Симптомы цистита пропустить невозможно — женщина постоянно хочет «в туалет», посещение коего приносит только кратковременное облегчение. Частым позывам сопутствует дискомфорт и жжение во время мочеиспускания, болевые ощущения внизу живота, незначительное повышение температуры.

Если присоединяется лихорадка, сильная интоксикация, в моче появляется кровь — это говорит о том, что заболевание вступило в тяжелую фазу, и без приема антибиотиков не обойтись.

Оставленный без лечения цистит равносилен бомбе замедленного действия. Инфекция в любой момент может перекинуться на почки и вызвать тяжелейшие осложнения. Поэтому при первых подозрениях на цистит беременная обязательно должна обратиться к врачу.

На ранней стадии болезни можно обойтись без антибактериальной терапии. Существует достаточно препаратов для лечения воспаления мочевого пузыря, практически не имеющих противопоказаний и не несущих вреда плоду.

Беременность и пиелонефрит

Основной путь при развитии пиелонефрита — гематогенный. Это значит, что инфекция попадает в почку из очагов воспаления, находящихся как вне мочеполовой системы (кариес, тонзиллит, фурункул), так и внутри нее (цистит, уретрит, вагинит). Пиелонефрит может быть диагностирован во время беременности, и тогда считается гестационным, а может стать продолжением поставленного женщине диагноза до зачатия. В этом случае он рассматривается как хронический. Терапия в обоих случаях одинакова, но при рецидиве болезни возможно возникновение трудностей, связанных с резистентностью бактерий.

Воспаление почек обычно диагностируется во 2-ом и 3-ем триместре и чаще всего у первородящих. Начало болезни отмечается общей симптоматикой, связанной с интоксикацией: вялость, слабость, головная боль, ломота в суставах, озноб, в некоторых случаях присоединяется расстройство кишечника и тошнота.

Отличить пиелонефрит от ОРВИ можно чуть позже, на второй или третий день, когда появляется тянущая или острая боль в пояснице. Бывает, что болевой синдром отмечает только одну сторону. Она усиливается при движении, даже покашливании или чихании, незначительное облегчение приносит положение лежа на больном боку.

Окончательную точку в диагнозе врач может поставить на основании:

• лабораторных исследований анализа мочи и крови,
• УЗИ органов мочевой системы (безопасно на любом этапе),
• для уточнения пораженной стороны возможно проведение хромоцистоскопии и ретроградной катетеризации мочеточников (безопасно до 36 недель);
• во 2-ом и 3-ем триместре можно провести лучевое исследование — радиоизотопную ренографию с помощью радиоактивного маркера.

Неосложненные формы поражения почек оказывают наименьшее негативное воздействие на плод, но только при своевременной и адекватной терапии. Если пустить этот процесс на самотек, то возможно развитие осложнений у плода. Особую опасность представляет пиелонефрит в 1-ом триместре. Врач может рекомендовать искусственно прервать беременность в связи с необходимостью проведения антибактериальной терапии. Серьезные опасения также вызывают скрытые и рецидивирующие формы заболевания в любой период вынашивания.

Цистит

Цистит – это воспалительный процесс, который поражает внутренние стенки мочевого пузыря. На ранних стадиях затрагивает преимущественно слизистую оболочку, а в тяжелых случаях может распространяться на мышечный слой органа.

Согласно статистике, с данной патологией, сталкивается почти 35% людей (преимущественно женского пола) в возрасте 20-40 лет, на него приходится до 67% всех случаев урологических заболеваний

Важно! Воспаление мочевого пузыря характерно для обоих полов, однако, в силу анатомических особенностей, у женщин встречается в 6-8 раз чаще. Более широкая, прямая и короткая уретра обеспечивает легкий доступ различным урогенитальным инфекциям. С возрастом разница в частоте встречаемости у мужчин и женщин сглаживается за счет роста среди пожилых мужчин случаев простатита и связанных с ним вторичных циститов.

Диагностикой и лечением патологии занимается врач-уролог. Женщинам нередко приходится прибегать к помощи гинеколога.

Цистит: формы и виды патологии

В зависимости от наличия внутренних источников воспаления различают 2 вида циститов:

• первичный – развивается как самостоятельное воспаление стенок ранее здорового мочевого пузыря; чаще встречается у женщин;
• вторичный – возникает как следствие других заболеваний мочевика или воспалений прилегающих тканей и органов (например, при простатите у мужчин).

По характеру течения болезни выделяют:

По площади охвата заболевание может быть:

• тотальным, или общим;
• очаговым – например, шеечная форма с поражением шейки мочевого пузыря;
• с поражением мочепузырного треугольника Льето (тригонит).

На заметку! Очаг воспаления может охватывать всю мочевыделительную систему – в таких случаях цистит является первым клиническим проявлением почечнокаменной болезни или пиелонефрита.

С учетом изменений, которые наблюдаются в области поражения, выделяют

• катаральный – классический острый воспалительный процесс с поражением только слизистых тканей; сопровождается выраженной гиперемией, отечностью и выделением серозного экссудата (серозная форма); в запущенном случае может переходить в гнойную форму (с выделением гнойного экссудата);
• флегмонозный – особый тип гнойного воспаления с разлитым гнойным поражением подслизистого слоя;
• гранулематозный – сопровождается обильными высыпаниями на слизистых стенках органа;
• геморрагический – воспалительный процесс, сопровождающийся выделением крови с мочой;
• интерстициальный – с вовлечение глубинных мышечных слоев;
• язвенный – с образованием характерных изъязвлений слизистой оболочки внутренних стенок;
• инкрустирующий – длительно незаживающие язвы обрастают отложениями солей;
• кистозный – с образованием кист на подслизистой органа;
• гангренозный – с омертвением тканей.

С учетом причин все многообразие случаев разделяют на 2 большие группы инфекционных и неинфекционных циститов.

Инфекционные формы развиваются под воздействием различных урогенитальных и общих инфекций. Различают:

• специфические патологии – в качестве возбудителя воспаления выступают болезнетворные микроорганизмы (преимущественно бактерии) – хламидии, гонококки и т.п.;
• неспецифические патологии – источником заболевания являются разнообразные представители условно-патогенной флоры

На заметку! В редких случаях цистит может возникать в ответ на туберкулезную инфекцию почек. Заболевание сопровождается ярко выраженной клинической картиной.

Неинфекционные циститы – развиваются вследствие небиологического поражения слизистых оболочек органа. Различают несколько видов патологического воздействия:

• лучевое – негативное влияние на ткани лучевой терапии или радиооблучения;
• аллергическое или аутоиммунное – патологическая реакция организма на аллергены (преимущественно средства личной гигиены) или антигены собственных тканей;
• травматическое – при колотых или резаных ранах, при повреждении стенок мочевыми камнями, катетером, инородными телами;
• паразитарное – под воздействием токсических паразитов, в частности кровяной шистосомы (вид плоских червей); в российских широтах данный паразит не встречается, поэтому в зону риска попадают преимущественно путешественники по Ближнему Востоку и Средней Азии;
• термическое – при ожогах, при промывании слишком горячими растворами;
• химико-токсическое – при воздействии агрессивных веществ: лекарственных препаратов, концентрированных метаболитов, отравляющих веществ и т.п.;

Причины цистита

Подавляющее большинство циститов имеют инфекционную природу. Возбудителем в данном случае могут стать как условно-патогенные бактерии – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, так и частые представители урогенитальной инфекции – гонококки, трихомонады и т.п.

Однако агрессия микроорганизмов – не главная причина заболевания. Для ее успешного воздействия организм должен быть ослаблен влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К таковым относятся:

• хронические инфекции в других системах организма – кариозное поражение зубов, кишечные заболевания, различные формы ОРВИ, гинекологических воспалений и ЗППП;
• авитаминозы и гиповитаминозы на фоне несбалансированного рациона питания;
• регулярное физическое, нервное, психическое переутомление, а также бессонница и недостаток ночного сна;
• сильные психоэмоциональные стрессы;
• общее ослабление иммунной системы, в том числе при длительном приеме иммуносупрессоров;
• переохлаждения организма, воздействие резких перепадов температур – для женщин иногда достаточно посидеть на холодной поверхности, чтобы запустить воспалительный процесс в органах малого таза, включая мочевой пузырь;
• высокая сексуальная активность в отсутствии постоянного партнера (особенно опасны нетрадиционные сексуальные практики и незащищенный секс);
• застойные явления в органах малого таза – сидячая работа и малоподвижный образ жизни в целом, частые запоры, неполное опорожнение из-за стриктур уретры или опухолей мочевого пузыря, а также банальная привычка «терпеть до последнего»;
• плохая или неправильная гигиена тела – в 90% случаев возбудителем цистита является кишечная палочка, которая попадает в мочевой пузырь из прямой кишки;
• ношение синтетического белья, особенно узкого, сдавливающего органы малого таза;
• аномальное развитие органов мочевыделения;
• травмы и оперативное вмешательство на органах малого таза;
• острая и жирная пища.

Отдельно в качестве причины заболевания следует упомянуть эндокринные нарушения (сахарный диабет, прием гормональных препаратов) и общие колебания гормонального фона. Последняя причина особено характерна для женского организма, когда обострения циститов сопровождают периоды менструации, беременности или менопаузы.

Симптомы цистита

Первые симптомы цистита – увеличение частоты мочеиспускания и дискомфорт в нижней части живота. В остальном все зависит от формы заболевания и его причины.

Общий список возможных признаков:

• частые позывы к мочеиспусканию, иногда ложные;
• моча имеет мутный цвет, возможны примеси крови (гематурия) и гноя;
• болезненные ощущения внизу живота (могут отдавать в поясницу);
• резь и жжение в процессе мочеиспускания;
• постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря;
• моча приобретает неприятный запах;
• дневной или ночной энурез;
• повышение температуры тела и общая слабость.

В редких случаях острой формы возможны озноб, тошнота, рвота.

Важно! Для данного заболевания не характерна температура выше 37,5 градусов. Если наблюдается превышение этого показателя, необходимо обследовать всю мочевыделительную систему – возможно воспалительный процесс достиг почек.

У женщин патология чаще протекает в острой форме и сопровождается классическим набором симптомов.

Для мужчин характерно хроническое течение заболевания со смазанной симптоматикой, которую часто сопровождают признаки сопутствующих заболеваний половой сферы (например, баланопостита или уретрита).

Диагностика цистита

Четкая симптоматика заболевания позволяет вынести основной диагноз уже после разговора с пациентом и пальпаторного осмотра. Дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования дают возможность установить тип и форму заболевания, выявить возбудителя (при инфекционном поражении) и назначить наиболее действенный лечебный комплекс.

• эхоскопия (УЗИ) – определяет степень воспалительного процесса, дает возможность одновременно оценить состояние мочевыделительной и половой систем; (цистоскопия) – обследование полости мочевого пузыря с помощью оптической системы цистоскопа позволяет оценить состояние внутренних покровов, выявить возможные патологии и новообразования; проводят только после исчезновения острых явлений;
• цистография – рентгенологическое обследование с использованием рентгеноконтрастного вещества.

• общий анализ мочи – проверяют уровень pH, концентрацию лейкоцитов, эритроцитов, белка и солей мочевой кислоты;
• анализ мочи по Нечипоренко – исследование осадка мочи для получения более точных результатов; – для выявления инфекционного возбудителя;
• биопсия тканей с последующим гисто- и цитологическим исследованием; – максимально эффективна при выявлении половых инфекций.

В некоторых случаях врач может назначит анализ на биохимию крови – он позволяет проследить особенности функционирования организма при изменениях концентрации основных электролитов (калия, натрия, кальция), а также оценить активность ферментных систем.

Для женщин важным является проведение гинекологического осмотра на наличие «женских» воспалений, которые часто становятся причиной или следствием цистита.

Внимание! Нередко воспаление мочевика является симптомом более серьезного заболевания, поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики на предмет туберкулеза, простатита (у мужчин), раковых опухолей и т.п.

Лечение цистита

Острая форма цистита легко и быстро переходит в хроническую, поэтому очень важно вовремя и грамотно среагировать на первые признаки заболевания.

Внимание! Нередко после острого проявления первых симптомов воспаление самостоятельно сходит на нет. Это не значит, что пациент выздоровел – болезнь может уйти «в подполье», и для выявления скрытого патологического процесса требуется более тщательная диагностика организма.

Лечение, как правило, комплексное, с применением консервативных методов. При грамотном подходе – исход благоприятный. Хирургическое вмешательство требуется только в самых запущенных случаях.

Основной список назначений:

• медикаментозная терапия;
• щадящий режим;
• обильное питье;
• соблюдение диеты.

При хронических формах для восстановления функциональных возможностей мочевого пузыря назначается комплекс физиопроцедур.

Медикаментозное лечение:

• антибиотики – при хронических формах делают индивидуальный подбор препаратов на основе результатов бакпосева;
• диуретики – мочегонные средства увеличивают отток мочи, вымывая патогенную флору и снижая концентрацию раздражающих веществ;
• спазмолитики;
• витаминные препараты.

Чтобы предотвратить патогенное воздействие большого количества химических средств, при цистите активно применяют травы, преимущественно противовоспалительные и мочегонные: толокнянку, брусничник, почечный чай (ортосифон), зверобой, спорыш, ромашку, петрушку. Хороший эффект дают аптечные препараты на основе растительного сырья.

Внимание! Обильное питье при цистите обязательно! Минимальный объем чистой воды – 2 литра. Рекомендуемый – 2,5-3 литра.

Особенности диеты:

• исключить все маринады, острые пряности, соленья, сладости, копченые и жареные продукты, а также алкоголь, чай, кофе, сладкую газировку; соль из рациона следует устранить по-максимуму (!);
• сократить количество мяса, рыбы, птицы, особенно жирных сортов;
• молочные продукты употреблять в небольшом количестве – нежирный творог, йогурт, молоко, нежирный и несоленый сыр;
• увеличить потребление свежих овощей и фруктов (большое предпочтение арбузу, тыкве);
• для предотвращения запоров в рационе следует увеличить содержание отрубей, каш, растительных масел.

Особенности цистита у беременных женщин

Изменение гормонального фона при беременности создает предпосылки для подавления работы иммунной системы, что повышает риски развития различных воспалительных процессов. Малейшее переохлаждение, незначительное нарушение правил гигиены и даже обычная смена климата (организм расценивает ее как стресс) способны спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

При вынашивании ребенка, особенно на поздних стадиях беременности, возрастает давление на мочевой пузырь из-за увеличенной матки. С одной стороны это провоцирует застойные явления в области таза и способствует развитию цистита, с другой – усугубляет проявление его симптомов, в частности:

• увеличивается частота позывов к мочеиспусканию;
• ощущение давления в мочевом пузыре становится постоянным и не прекращается даже после его опорожнения.

Лечение при беременности затруднено из-за запрета на использование большинства антибактериальных средств – они способны негативно повлиять на полноценное развитие плода. В качестве альтернативы используют метод инстилляций – введение щадящих антибактериальных средств местного действия непосредственно в полость мочевого пузыря. Процедуру выполняют в стационаре под контролем медперсонала.

Внимание! Цистит при беременности опасен своими осложнениями. Высокая нагрузка на почки в период вынашивания ребенка требует постоянного контроля за состоянием мочевыделительной системы и срочной госпитализации в случае распространения воспаления на ее верхние отделы.

Профилактика цистита

Для предотвращения воспалительных процессов в мочевыделительной системе достаточно придерживаться следующих правил:

• Избегайте переохлаждения нижней части тела – не сидите на холодной поверхности, держите ноги в тепле.
• Исключите из рациона острые и соленые продукты.
• Своевременно лечите половые инфекции, а также другие очаги воспалительных процессов (в том числе кариес).
• Откажитесь от синтетических материалов, особенно в составе нижнего белья. Избегайте узкой, стягивающей тазовую область одежды.
• При наличии сидячей работы делайте регулярные 10-15-минутные перерывы с разминкой.
• Тщательно соблюдайте правила личной гигиены (особенно это касается женщин) – при подмывании и подтирании после дефекации все движения должны быть направлены в направлении спереди назад. Нижнее белье следует менять ежедневно. В период месячных необходимо как можно чаще менять прокладки и тампоны.
• Старайтесь мочиться вовремя – по первому «зову природы», не терпите – это провоцирует застой мочи и растягивает стенки мочевого пузыря. Естественная норма – мочиться 5-6 раз в течение дня.

При частых рецидивирующих циститах в целях профилактики следует выпивать по стакану клюквенного сока в день – его выраженные антибактериальные свойства предотвратят заболевание или заметно сократят частоту его проявлений.

Цистит при беременности

Основной экстрагенитальной причиной, приводящей к осложнениям беременности, является инфекция мочевыводящих путей (ИМВП).

Заболевания этого типа разделяются в зависимости от локализации патологического процесса на:

• бактериурию бессимптомную (обнаружение свыше 10 5 микроорганизмов патогенных одного определенного вида в 1 мл мочи при анализе двух забранных с суточным интервалом проб),
• осложненные и неосложненные инфекции мочевых путей верхних и нижних.

К последней группе и относится цистит – патология мочевого пузыря воспалительной природы.

Развивающиеся при беременности пиелонефрит и цистит требуют особенно тщательного наблюдения из-за высокого риска серьезных последствий.

Бактериурия асимптомная у большей части женщин имеет место еще до наступления беременности.

Не требуя в обычной ситуации особого вмешательства, такое состояние становится причиной острого почечного воспаления в 20 – 40% эпизодов на фоне беременности.

Вот почему при планировании беременности важно не только устранить острое/хроническое воспаление (цистит или иную патологию), но и «разобраться» с бессимптомным процессом.

Опасен ли цистит при беременности?

Цистит острый – наиболее распространенная среди беременных ИМВП.

Современная медицина подробно разъясняет, чем опасен цистит во время беременности?

В общем случае ИМВП бывают причиной многих серьезных нарушений нормального протекания родов и беременности.

Такие последствия цистита при беременности включают:

• анемию;
• повышение давления;
• роды преждевременные/излитие вод;
• низковесность (менее 2500г) ребенка при рождении и повышение риска перинатальной смертности.

Иногда цистит бывает вызван микроорганизмами – возбудителями половых инфекций.

При этом болезнь часто протекает наряду с иными заболеваниями.

Например, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Это может приводить к такой проблеме, как замершая беременность (цистит в данной ситуации всего лишь одно из проявлений основной патологии).

То, что цистит влияет на беременность не лучшим образом, объясняет интерес медицинских исследователей в отношении диагностики и лечения заболевания.

Причины цистита при беременности

Осложненные ИМП могут развиваться у лиц с нарушением уродинамики (выведения мочи) при наличии обструктивных состояний.

Например, при сужении мочевыводящих путей, закупорке инородным телом, на фоне нейрогенных нарушений и/или сопутствующих заболеваний (подавление иммунитета, недостаточность почечная, диабет и пр.).

Поскольку при беременности отмечается как временное снижение иммунитета, так и проблемы с мочевыведением из-за сдавления увеличивающейся маткой мочеточников, то цистит в подобной ситуации относят к осложнениям.

При беременности 2 триместр особенно показателен с этой точки зрения, когда цистит развивается вследствие механического сужения мочевых путей особенно часто.

В общем случае беременность сама по себе служит фактором риска ИМВП в 4- 10% эпизодов.

Высокая распространенность таких патологических состояний также обуславливается анатомической структурой женской уретры.

Она широкая, короткая, расположена близко к анальному отверстию, влагалищу.

Интересно, что отдельные женщины рассматривают цистит как признак беременности своеобразный (в некоторых случаях даже позволивший им заподозрить «интересное» состояние еще до задержки менструации).

Дело в том, что при склонности к рецидивирующей форме заболевания ослабление защитных сил организма с первых дней беременности может привести к обострению проблемы.

Естественно, что в общем случае нельзя рассматривать цистит как признак беременности.

Иногда женщины жалуются на совпадение двух событий – овуляция/цистит – и беременность, зачастую планируемую и долгожданную, при этом приходится откладывать, что и вызывает тревогу молодых пар.

Собственно беременность при цистите возможна, но болезненные проявления, недомогание, дизурия препятствуют нормальным половым отношениям.

Кроме того, инфекция может плохо сказаться и лучше отложить планы на беременность (после цистита, полностью излеченного, риск возможных нарушений существенно снижается).

Проводить тест на беременность при болезни разрешается, хотя иногда при цистите возможны ложные результаты такого рода диагностики.

Относительно редко при беременности встречается мочекаменная болезнь.

Тем не менее, симптомы данного заболевания у беременных оказываются более выраженными, что обусловлено в числе прочего и частым присоединением инфекции (в т.ч. того же цистита).

В общем случае при беременности причины такого состояния, как цистит, бывают весьма разнообразными.

В медицинской практике принято различать при беременности:

• бактериальный цистит ‑ обусловлен микроорганизмами условно-патогенной группы, не является заболеванием инфекционным, то есть обычно не может передаваться между людьми;
• инфекционный ‑ возбудители «переходят» от партнера к партнеру, например, возбудители половых инфекций, иначе ИППП, таких как гонококковая, трихомонадная, хламидийная, грибковая, вирусная, обусловленные уреа-/микоплазмой и др.;
• неинфекционный ‑ встречается редко, поскольку обычно является следствием радиационного воздействия или химиотерапии.

Отдельно рассматривается беременность при интерстициальном цистите.

Это состояние хронического течения с невыясненными причинами, при котором вещества мочи проникают в ткани мочевого пузыря, оказывая раздражающее воздействие.

Также при остром уретральном синдроме и гиперактивном мочевом пузыре, когда лабораторные анализы не выявляют воспалительных признаков.

Основным возбудителем цистита у беременных (порядка 80% эпизодов) является кишечная палочка.

Хотя в последние годы диагностируется рост доли и иных патогенных организмов: клебсиеллы, энтеробактера, протей, стафилококков, энтерококков и др.

Могут при беременности выявляться и иные патогены, такие как грибок рода Кандида (пациентки часто жалуются на наличие сразу двух проблем, таких как молочница и цистит).

Еще одним вариантом заболевания является так называемый цистит посткоитальный (иначе называемый «циститом медового месяца»).

При активном половом акте бактерии с наружных половых органов, присутствующие в норме, попадают в уретру и затем в мочевой пузырь, провоцируя воспалительный процесс.

Как проявляется цистит у женщин при беременности?

При беременности симптомы такого заболевания, как цистит включают:

• частые мочеиспускательные позывы (некоторое увеличение частоты мочеиспускания бывает вариантом нормы, когда увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь);
• различные нарушения мочеиспускания (неудержимые позывы, маленькие порции и пр.);
• боли в надлобковой области;
• наличие в 1 мкл мочи лейкоцитов в количестве от 10 и более и бактерий.

Боли при цистите в процессе и после мочеиспускания при беременности имеют разную степень выраженности и характер (жжение, резь, усиление к концу мочеиспускания и пр.).

Иногда при цистите при беременности в моче может обнаруживаться кровь.

Такой геморрагический цистит при беременности классифицируется в зависимости от количества крови:

• I степень – без видимых следов;
• II степень – с видимой кровью;
• III степень – с кровью и сгустками
• IV степень – с выраженным кровотечением, закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови (требует экстренной медицинской помощи!).

Дополнительные возможные проявления такого состояния, как цистит при беременности:

• выделения гнойного характера из уретры;
• уретральные боли, дискомфорт;
• болезненность в животе/спине;
• небольшое повышение температуры и пр.

Диагностика цистита

Диагноз устанавливается исходя из:

• жалоб пациентки (разработаны специально разработанные тесты-опросники, позволяющие оценить выраженность симптомов),
• данных физикального осмотра,
• инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на острый цистит первичная диагностика предполагает проведение общего анализа мочи для оценки уровня лейкоцитов – маркеров воспаления.

При обострении хронической патологии могут назначаться посев культуральный и мазок из уретры.

Бактериологическое исследование мочи (посев бактериологический, микробиологическое/культуральное исследование) представляет собой изучение средней порции мочи.

Биоматериал помещается в среду, подходящую для развития патогенных организмов.

С определением в дальнейшем вида, количества и чувствительности обнаруженных возбудителей к антибактериальным веществам.

Метод высокоспецифичен, позволяет прогнозировать эффективность лечения, но требует больших временных затрат и высокого качества проведения.

Также может применяться метод полимеразной цепной реакции (более быстрый, но и более дорогой).

Согласно рекомендациям выраженной бактериурией при остром неосложненном цистите считается количество патогенов свыше 1000 в 1 мл средней мочевой порции.

При осложненном – свыше 10 5 /1 мл.

Обследование беременных скрининговое на предмет обнаружения бессимптомной патологии предполагает проведение анализов при первичном обращении.

Если результат анализа оказался отрицательным, то при отсутствии факторов риска и проявлений инфекции дальнейшие исследования не проводятся.

При постановке диагноза важно учитывать тот факт, что при однократном культуральном исследовании средней порции мочи риск ложноположительного результата достигает 40%.

Поэтому при получении положительного результата анализа рекомендуется провести повторное исследование спустя 1 – 2 недели.

При подготовке важно тщательно проводить туалет наружных половых органов.

Особое внимание уделяется диагностике рецидивирующих форм болезни, которые могут развиваться на фоне различных половых инфекций без каких-либо заметных изменений в анализах.

В таких ситуациях показано дополнительное обследование на ИППП:

• анализ уретрального соскоба методами ПЦР, ИФА;
• серологическими методиками.

Иногда возникает необходимость в проведении инструментального исследования: УЗИ для исключения пиелонефрита, цистоскопии – по серьезным показаниям.

Рентгенологическое исследование у беременных не проводится.

Диагностика цистита интерстициального в общем случае включает

Источник https://medaboutme.ru/articles/infektsii_mochevykh_putey_pri_beremennosti/

Источник https://polyclin.ru/articles/cistit/

Источник https://kvd-moskva.ru/cistit-pri-beremennosti/